Lifting mammaire et augmentation mammaire en deux étapes : pourquoi une approche progressive peut être préférable chez certaines patientes
Découvrez pourquoi un lifting mammaire et une augmentation mammaire peuvent parfois être réalisés en deux étapes plutôt qu’au cours d’une seule chirurgie.
Lorsqu’une patiente souhaite à la fois remonter ses seins et retrouver du volume, il semble logique de réaliser un lifting mammaire et de placer des implants pendant la même intervention.
C’est effectivement possible dans de nombreuses situations. Mais ce n’est pas toujours l’approche la plus appropriée.
Chez certaines patientes, réaliser le lifting mammaire et l’augmentation mammaire en deux étapes permet de mieux contrôler des variables qui sont difficiles à prévoir lorsque les deux transformations sont effectuées simultanément.
Cette stratégie est particulièrement intéressante lorsque la poitrine présente un relâchement important, lorsque les tissus sont fragiles ou lorsqu’un changement significatif de volume est souhaité.
Pourquoi les deux interventions exercent-elles des forces différentes sur le sein?
Un lifting mammaire et une augmentation mammaire ont des objectifs complémentaires, mais mécaniquement très différents.
La mastopexie retire de la peau excédentaire et remodèle l’enveloppe du sein afin de repositionner les tissus.
L’implant, à l’inverse, ajoute du volume à cette même enveloppe.
Lorsqu’on réalise les deux interventions simultanément, le chirurgien doit donc resserrer la peau autour d’un nouveau volume qui vient immédiatement exercer une tension sur les tissus.
Dans certaines anatomies, cet équilibre peut être obtenu de façon prévisible. Dans d’autres, il peut être préférable de laisser la première intervention se stabiliser avant de procéder à la seconde.
Dans quelles situations une chirurgie en deux étapes peut-elle être envisagée?
Une approche progressive peut être discutée lorsqu’une patiente présente une ptose mammaire importante avec beaucoup de peau excédentaire.
Elle peut également être pertinente lorsque les tissus sont particulièrement minces ou relâchés, notamment après plusieurs grossesses, une perte de poids importante ou des chirurgies mammaires antérieures.
La taille d’implant souhaitée entre également dans la réflexion. Plus un implant ajoute de poids et de volume, plus il exerce une contrainte sur les tissus qui doivent le soutenir.
Chez une patiente dont la priorité initiale est de corriger une importante ptose, il peut être raisonnable de commencer par établir une meilleure architecture du sein avant d’ajouter du volume.
Quelle intervention est réalisée en premier?
Il n’existe pas une seule séquence adaptée à toutes les patientes.
Dans certaines situations, le lifting mammaire peut être réalisé en premier. Le sein est alors repositionné et remodelé sans avoir à déterminer immédiatement son comportement autour d’un implant.
Une fois la guérison suffisamment avancée et la nouvelle forme stabilisée, le volume peut être réévalué.
La patiente peut alors décider avec davantage de précision de la quantité de volume qu’elle souhaite réellement ajouter.
Dans d’autres circonstances, notamment certaines chirurgies de révision, une stratégie différente peut être préférable.
L’ordre des interventions dépend donc du problème initial et de l’objectif final.
Pourquoi attendre entre les deux chirurgies?
Le sein change considérablement pendant les mois qui suivent un lifting.
L’enflure diminue, les tissus s’assouplissent et la poitrine trouve progressivement sa nouvelle position.
Attendre cette évolution peut donner au chirurgien une meilleure idée du volume réellement nécessaire lors de l’augmentation.
Cela peut également être utile pour la patiente. Certaines femmes découvrent après leur lifting qu’elles apprécient davantage que prévu leur nouveau volume naturel et choisissent finalement un implant plus petit. D’autres confirment qu’elles souhaitent davantage de projection ou de plénitude dans la partie supérieure de la poitrine.
Le deuxième temps opératoire peut alors être planifié à partir d’une anatomie déjà stabilisée.
Quels sont les inconvénients d’une approche en deux étapes?
Le principal inconvénient est évident : deux interventions signifient deux opérations et deux périodes de récupération.
Cela implique également davantage de planification personnelle et professionnelle.
Pour cette raison, une chirurgie combinée demeure une option intéressante lorsqu’elle peut être réalisée de façon appropriée.
L’objectif d’une approche en deux étapes n’est donc pas de compliquer inutilement le parcours chirurgical, mais de l’utiliser lorsqu’elle offre un avantage réel dans une situation anatomique particulière.
Et les cicatrices?
Le lifting mammaire crée des cicatrices dont la configuration dépend du degré de ptose et de la quantité de peau à retirer.
Une augmentation réalisée ultérieurement peut souvent utiliser une partie de l’accès chirurgical existant, selon la technique choisie.
Les cicatrices évoluent pendant de nombreux mois après une mastopexie. Elles sont généralement plus visibles au début avant de s’assouplir et de s’atténuer progressivement.
Leur qualité finale dépend de nombreux facteurs, notamment la génétique, la tension sur les tissus et la façon dont chaque personne cicatrise.
Une approche particulièrement intéressante en chirurgie complexe
La chirurgie mammaire devient plus complexe lorsque plusieurs problèmes doivent être corrigés simultanément : ptose importante, perte de volume, asymétrie, tissus minces ou implants précédents.
Dans ces situations, vouloir résoudre chaque élément en une seule intervention n’est pas nécessairement l’option la plus simple ni la plus prévisible.
Procéder progressivement peut permettre de résoudre d’abord le problème principal, d’observer la réponse des tissus, puis d’affiner le volume et la forme lors d’une seconde intervention.
Une seule chirurgie ou deux : comment décider?
Le choix dépend avant tout de l’ampleur du lifting nécessaire, de la qualité des tissus, du volume souhaité et des priorités de la patiente.
Pour certaines femmes, une augmentation mammaire avec lifting en une seule intervention constitue une solution raisonnable. Pour d’autres, séparer les procédures peut offrir davantage de contrôle sur l’évolution de la poitrine.
Dr Joseph Bou-Merhi reçoit à Mont-Royal les patientes qui souhaitent discuter d’un redrapage mammaire, d’une augmentation ou de la possibilité de combiner les deux interventions.
